A 41 éves obez betegnél rendellenes vérzés és adenomyosis miatt laparoscope-nak induló, majd konverzió során latarotomiából Chrobak műtétet és kétoldali salpingectomiát végeztük. A beteget 5 nappal a beavatkozás után magas láz, a Pfannenstiel metszés sebének bűzös váladékozása és kifejezett emelkedett gyulladásos értékek miatt vettük fel. Hasi feltáró műtétet és necrectomiát követően NPWT–t kezdtünk a betegnél. Az NPWT és a széles spektrumú antibiotikum kezelés hatására a gyulladás visszahúzódott, a sebalap sarjadásnak indult. 4 héttel később a sebvonal zárása mellett döntöttünk, mely során prevenciós negatív nyomású terápiát indítottunk.
A feltáró laparotomia kapcsán a hasüreg átöblítését, necrectomiát és a fasfalban észlelt tályog kiűrítését végeztük, mely kapcsán a sebet nem zártuk és NPWT mellett döntöttünk. A negatív nyomás terápia keretén belül hetente kétszer Volkmann kanállal felfrissítettük a sebalapot, necrectomiát végeztünk és kötést cseréltük a seben. A kezdetben alkalmazott Penicillin-clavulánsav kezelést először Klion és Ceftrixon kombinációjára, majd Tazocinra cseréltük. A secunder zárásnál a sebalap felfrissítése után szituáló öltéseket helyezünk be, subcutan draint hagytunk vissza, majd a sebet csomós Donati öltésekkel zártuk és prevenciós negatív nyomás terápiát kezdtünk. 6 nap múlva a drain eltávolítása és a NPWT leállítása mellett döntöttünk. 2 héttel a műtét után varratszedést végeztünk.
Az alkalmazott kezelés hatására a gyulladásos értékek lecsökkentek, a fehérvérsejtszám 19,8 G/L-ről 9,0 G/L-re, a CRP 354,7 mg/L-ről 51,5 mg/L-re csökkent. A sebalap sarjdásnak indult és elkezdett feltelni a sebalap, a gyulladás visszahúzódott, a seb váladékozása lecsökkent, majd megszűnt.
A seb és a környező szövetek nagy kiterjedésű gyulladása a kezelés hatására szanálódott, valamint a prevenciós terápia felgyorsította a seb gyógyulását és megelőzte egy újabb sebgyógyógyulási zavar kialakulását.
Szerző: Dr. Homoki Orsolya, szakorvosjelölt
Budapesti Uzsoki Utcai Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
Társszerző: Dr. Lajis Tímea - főorvos
A poszter a VI. Hazai NPWT Tudományos Szakmai Napon került bemutatásra 2024.06.04-én.
A bemutatót ITT tekinthetik meg.
